Neuropathie

Qu’est ce que la neuropathie?

Quelque soit l’origine de la neuropathie, les symptômes sont les identiques.

La neuropathie se manifeste initialement par un picotement au niveau les orteils qui se répand graduellement dans les pieds ou les mains et se transforme en douleur.

Les sensations, quelles soient picotement ou douleur, peuvent être permanentes ou ponctuelles. Une personne souffrant de neuropathie peut aussi souffrir de faiblesse musculaire ou d’engourdissement.

Neuropathie diabétique

La neuropathie est l’une des complications les plus récurrentes des diabètes. Au cours du temps, la neuropathie peut apparaître chez 50% des diabétiques, même en contrôlant la glycémie. S’il n’y a pas de traitement, quand elle apparaît, la situation se détériore continuellement.

La neuropathie diabétique affecte dans un premier temps les pieds et ensuite les mains. Elle est décrite comme une perte de sensations, ou encore par des engourdissements ou des picotements au niveau des orteils. Au début, les symptômes vont et viennent, mais par la suite, ils deviennent fréquents. Une personne peut rencontrer sur une longue période de temps une perte de sensation telle qu’elle ne pourra ni sentir l’étroitesse de ses chaussures, ni même savoir si l’eau du bain est chaude ou froide, ou encore savoir si elle s’est blessée.

Il apparaît également des symptômes de faiblesses musculaires, pouvant entraîner une chute chez le patient diabétique ou une rupture des arcs de pied.

La neuropathie diabétique est la principale cause des ulcérations et des infections des pieds et dans des cas extrêmes, celle de l’amputation.

De nouveaux tests et traitements ont révolutionné les soins de la neuropathie diabétique.

Les principales méthodes de traitements, jusqu'à présent, restent:

Un contrôle rigoureux du taux de glycémie
Des soins méticuleux des pieds
L’utilisation d’anti-inflammatoires

Les nouvelles procédures de tests et de traitements spécifiques permettent de contrer la progression de la neuropathie diabétique.

Procédures de tests

Test Quantitatif Sensoriel : Test Neuro-sensoriel et Test Moteur

Ces tests indiquent au médecin le stade de la neuropathie chez le patient afin de lui administrer le traitement approprié. Ils permettent de diagnostiquer également d’autres conditions ayant des symptômes similaires à la neuropathie afin d’améliorer le traitement.

L’association américaine des diabétiques recommande des tests annuels pour les patients diabétiques.

Nouveaux traitements de la neuropathie

Les méthodes conservatrices de traitements telles que les garnitures intérieures de chaussures spéciales, les blocs nerveux ou les traitements anodins (lumières infrarouges) peuvent être utilisées aux prémisses de la neuropathie.

Si la neuropathie progresse au point de ressentir un engourdissement, des picotements dans la journée et des faiblesses musculaires lors des activités quotidiennes, le patient pourra être candidat aux médications par voie orale comme Lyrica ou au traitement chirurgical telle que la chirurgie de décompression périphérique du nerf.

L’intervention est particulièrement adaptée au traitement de la neuropathie du canal tarsien (comme le canal tarsien au poignet) avec un taux de réussite de 80-90 %.

Idéalement la chirurgie s’effectue avant qu’il y ait une perte de sensations dans les nerfs et avant l’apparition d’ulcérations.

Chirurgie de décompression périphérique du nerf neuropathie diabétique et non diabétique : la théorie

Dr. Lee Dellon, Professeur de neurochirurgie et chirurgien plasticien, université de John Hopkins, découvre en 1988 que les nerfs sont sujets à une compression et enflent dans des zones anatomiquement étroites telles que l’intérieur de la cheville, provoquant ainsi des symptômes de neuropathie.

Il existe deux raisons pour lesquelles leurs nerfs des patients diabétiques sont soumis à la compression.

La première se situe au niveau de la propension des nerfs des patients diabétiques à gonfler. Le sucre dans le sang pénètre dans le nerf afin de fournir de l’énergie, ce sucre ou glucose est transformé en un autre type de sucre appelé sorbitol.

La formule chimique du sorbitol attire les molécules d’eau et l’eau circule dans les nerfs provoquant le gonflement des nerfs du patient diabétique. Lorsqu’un nerf gonfle dans un endroit déjà restreint, il se comprime.

La seconde raison est liée aux systèmes de transport dans les nerfs des diabétiques. Il est vrai que les protéines sont transportées vers les nerfs pour permettre leur fonctionnement normal. En revanche, ce mécanisme ne fonctionne pas correctement chez les patients diabétiques en raison de la compression sur les nerfs dans les canaux nerveux.

Les flux de protéines réparant le nerf sont alors entravés. L’incision du canal nerveux facilite ainsi la circulation de protéines.

Dans le cas de neuropathie non diabétique, la neuropathie peut ou non être causée par un gonflement des nerfs, mais est décrite comme étant causée par des canaux nerveux étroits.

La chirurgie peut être efficace dans de nombreux cas où la neuropathie n’est pas reliée au diabète. Les taux de réussite dans la neuropathie non diabétique sont équivalents à ceux des patients de neuropathie diabétique.

Chirurgie de décompression périphérique du nerf : à quoi s’attendre?

La chirurgie pratiquée pour la neuropathie est identique à celle pratiquée habituellement lors de la compression du nerf dans le poignet (syndrome du canal carpien) et de la cheville (syndrome du canal tarsien). Lors de l’intervention on ouvre la cavité étroite au travers de laquelle le nerf affecté passe, en coupant un ligament qui traverse le nerf. Cette ouverture donne au nerf plus d’espace, permettant ainsi une meilleure circulation du sang dans le nerf et permettant au nerf de suivre les mouvements des articulations voisines.

L’intervention peut être faite dans un centre chirurgical et dure environ une heure, avec une heure de récupération, les délai de récupération variant selon chaque patient.

Un anesthésique local à action prolongée sera effectuée dans les incisions, de sorte qu'au réveil, vous sentiez très peu de douleur, de même pour l‘engourdissement dans les pieds qui se dissipe dans les 12-24 heures.

Plusieurs patients opérés ont noté le retour des sensations et la réduction de la douleur immédiatement après que l'anesthésie se soit estompée.

Lorsque les nerfs qui ont été anesthésiés se “réveillent”, vous pouvez ressentir temporairement de la chaleur, ou de la fraicheur ou encore des douleurs dans les orteils. C’est une bonne indication de rétablissement, cependant le patient peut toujours ressentir une certaine gène.
Il y existe des médicaments disponibles permettant de dissiper cet inconfort.

Comment ce type de chirurgie influe sur la neuropathie diabétique?

La plupart des études récentes montrent que 80-90% des patients diabétiques qui ont eu un nerf décompressé ont eu une atténuation de la douleur et une amélioration des fonctions sensorielles et motrices avec un meilleur équilibre.

L'intervention chirurgicale pour décompresser le nerf ne modifie pas la neuropathie métabolique (diabétique) sous jacente ayant rendu le nerf sensible à la compression en premier lieu. Lorsque la décompression chirurgicale est effectuée au début de la compression des nerfs et que les fibres nerveuses ont commencé à s’atrophier, la décompression du nerf permet effectivement la régénérescence du nerf diabétique.

Ces patients atteints de neuropathie avancée (ulcérations ou amputation des orteils) devraient retrouver moins de sensations parce que les dommages causés aux nerfs sont devenus irréversibles. Dans ce cas, une consultation peut déterminer la nécessité ou non d’une intervention chirurgicale.


	Neuropathie Qu’est ce que la neuropathie? Quelque soit l’origine de la neuropathie, les symptômes sont les identiques. La neuropathie se manifeste initialement par un picotement au niveau les orteils qui se répand graduellement dans les pieds ou les mains et se transforme en douleur. Les sensations, quelles soient picotement ou douleur, peuvent être permanentes ou ponctuelles. Une personne souffrant de neuropathie peut aussi souffrir de faiblesse musculaire ou d’engourdissement. Neuropathie diabétique La neuropathie est l’une des complications les plus récurrentes des diabètes. Au cours du temps, la neuropathie peut apparaître chez 50% des diabétiques, même en contrôlant la glycémie. S’il n’y a pas de traitement, quand elle apparaît, la situation se détériore continuellement. La neuropathie diabétique affecte dans un premier temps les pieds et ensuite les mains. Elle est décrite comme une perte de sensations, ou encore par des engourdissements ou des picotements au niveau des orteils. Au début, les symptômes vont et viennent, mais par la suite, ils deviennent fréquents. Une personne peut rencontrer sur une longue période de temps une perte de sensation telle qu’elle ne pourra ni sentir l’étroitesse de ses chaussures, ni même savoir si l’eau du bain est chaude ou froide, ou encore savoir si elle s’est blessée. Il apparaît également des symptômes de faiblesses musculaires, pouvant entraîner une chute chez le patient diabétique ou une rupture des arcs de pied. La neuropathie diabétique est la principale cause des ulcérations et des infections des pieds et dans des cas extrêmes, celle de l’amputation. De nouveaux tests et traitements ont révolutionné les soins de la neuropathie diabétique. Les principales méthodes de traitements, jusqu'à présent, restent: Un contrôle rigoureux du taux de glycémie Des soins méticuleux des pieds L’utilisation d’anti-inflammatoires Les nouvelles procédures de tests et de traitements spécifiques permettent de contrer la progression de la neuropathie diabétique. Procédures de tests Test Quantitatif Sensoriel : Test Neuro-sensoriel et Test Moteur Ces tests indiquent au médecin le stade de la neuropathie chez le patient afin de lui administrer le traitement approprié. Ils permettent de diagnostiquer également d’autres conditions ayant des symptômes similaires à la neuropathie afin d’améliorer le traitement. L’association américaine des diabétiques recommande des tests annuels pour les patients diabétiques. Nouveaux traitements de la neuropathie Les méthodes conservatrices de traitements telles que les garnitures intérieures de chaussures spéciales, les blocs nerveux ou les traitements anodins (lumières infrarouges) peuvent être utilisées aux prémisses de la neuropathie. Si la neuropathie progresse au point de ressentir un engourdissement, des picotements dans la journée et des faiblesses musculaires lors des activités quotidiennes, le patient pourra être candidat aux médications par voie orale comme Lyrica ou au traitement chirurgical telle que la chirurgie de décompression périphérique du nerf. L’intervention est particulièrement adaptée au traitement de la neuropathie du canal tarsien (comme le canal tarsien au poignet) avec un taux de réussite de 80-90 %. Idéalement la chirurgie s’effectue avant qu’il y ait une perte de sensations dans les nerfs et avant l’apparition d’ulcérations. Chirurgie de décompression périphérique du nerf neuropathie diabétique et non diabétique : la théorie Dr. Lee Dellon, Professeur de neurochirurgie et chirurgien plasticien, université de John Hopkins, découvre en 1988 que les nerfs sont sujets à une compression et enflent dans des zones anatomiquement étroites telles que l’intérieur de la cheville, provoquant ainsi des symptômes de neuropathie. Il existe deux raisons pour lesquelles leurs nerfs des patients diabétiques sont soumis à la compression. La première se situe au niveau de la propension des nerfs des patients diabétiques à gonfler. Le sucre dans le sang pénètre dans le nerf afin de fournir de l’énergie, ce sucre ou glucose est transformé en un autre type de sucre appelé sorbitol. La formule chimique du sorbitol attire les molécules d’eau et l’eau circule dans les nerfs provoquant le gonflement des nerfs du patient diabétique. Lorsqu’un nerf gonfle dans un endroit déjà restreint, il se comprime. La seconde raison est liée aux systèmes de transport dans les nerfs des diabétiques. Il est vrai que les protéines sont transportées vers les nerfs pour permettre leur fonctionnement normal. En revanche, ce mécanisme ne fonctionne pas correctement chez les patients diabétiques en raison de la compression sur les nerfs dans les canaux nerveux. Les flux de protéines réparant le nerf sont alors entravés. L’incision du canal nerveux facilite ainsi la circulation de protéines. Dans le cas de neuropathie non diabétique, la neuropathie peut ou non être causée par un gonflement des nerfs, mais est décrite comme étant causée par des canaux nerveux étroits. La chirurgie peut être efficace dans de nombreux cas où la neuropathie n’est pas reliée au diabète. Les taux de réussite dans la neuropathie non diabétique sont équivalents à ceux des patients de neuropathie diabétique. Chirurgie de décompression périphérique du nerf : à quoi s’attendre? La chirurgie pratiquée pour la neuropathie est identique à celle pratiquée habituellement lors de la compression du nerf dans le poignet (syndrome du canal carpien) et de la cheville (syndrome du canal tarsien). Lors de l’intervention on ouvre la cavité étroite au travers de laquelle le nerf affecté passe, en coupant un ligament qui traverse le nerf. Cette ouverture donne au nerf plus d’espace, permettant ainsi une meilleure circulation du sang dans le nerf et permettant au nerf de suivre les mouvements des articulations voisines. L’intervention peut être faite dans un centre chirurgical et dure environ une heure, avec une heure de récupération, les délai de récupération variant selon chaque patient. Un anesthésique local à action prolongée sera effectuée dans les incisions, de sorte qu'au réveil, vous sentiez très peu de douleur, de même pour l‘engourdissement dans les pieds qui se dissipe dans les 12-24 heures. Plusieurs patients opérés ont noté le retour des sensations et la réduction de la douleur immédiatement après que l'anesthésie se soit estompée. Lorsque les nerfs qui ont été anesthésiés se “réveillent”, vous pouvez ressentir temporairement de la chaleur, ou de la fraicheur ou encore des douleurs dans les orteils. C’est une bonne indication de rétablissement, cependant le patient peut toujours ressentir une certaine gène. Il y existe des médicaments disponibles permettant de dissiper cet inconfort. Comment ce type de chirurgie influe sur la neuropathie diabétique? La plupart des études récentes montrent que 80-90% des patients diabétiques qui ont eu un nerf décompressé ont eu une atténuation de la douleur et une amélioration des fonctions sensorielles et motrices avec un meilleur équilibre. L'intervention chirurgicale pour décompresser le nerf ne modifie pas la neuropathie métabolique (diabétique) sous jacente ayant rendu le nerf sensible à la compression en premier lieu. Lorsque la décompression chirurgicale est effectuée au début de la compression des nerfs et que les fibres nerveuses ont commencé à s’atrophier, la décompression du nerf permet effectivement la régénérescence du nerf diabétique. Ces patients atteints de neuropathie avancée (ulcérations ou amputation des orteils) devraient retrouver moins de sensations parce que les dommages causés aux nerfs sont devenus irréversibles. Dans ce cas, une consultation peut déterminer la nécessité ou non d’une intervention chirurgicale.